В современных представлениях дисбактериоз - это изменения качественного и количественного состава микрофлоры (МФ) кишечника, возникающие под влиянием различных факторов в результате срыва f адаптации, нарушения защитных и компенсаторных механизмов организма. В зарубежной литературе применяется термин «bacterial overgrowth syndrome» - "синдром избыточного бактериального роста", включающий изменение видового состава и метаболической активности микроорганизмов, характерных для биотопа, и феномены контаминации и транслокации.
Дисбактериоз кишечника очень распространен, выявляется в 75-90% случаев хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 
МФ пищеварительного тракта представляет собой сложную экологическую систему, включающую наряду с кишечными бактериями слизистые оболочки хозяина, компоненты пищи, вирусы, грибы. Основная масса МФ фиксирована к специфическим рецепторам энтероцитов слизистой оболочки (СО) ЖКТ, образуя микроколонии. Последние покрыты биопленкой, состоящей из бактериальных полисахаридов и кишечной слизи, которая защищает микрофлору от неблагоприятных воздействий. Лишь незначительная часть нормальной кишечной МФ находится в свободном состоянии в просвете кишки.
Состав МФ каждого биотопа пищеварительного тракта является постоянным. Нормальную кишечную флору делят на две группы:
1. Облигатные (дружественная, индигенная, резидентная, аутохтонная, характеристическая МФ) виды микробов, постоянно обитающие и интенсивно размножающиеся в кишечнике, составляют 90%. Они выполняют ведущие биологические функции, полезные для макроорганизмов. К ним относят прежде всего бифидобактерии, лактобактерии, типичные кишечные палочки, бактероиды и энтерококки.
2. Факультативные (транзиторные, добавочные, случайные виды, аллохтонная, условно-патогенная МФ) виды микробов, состав которых лабилен. Сюйа относят стафилококки, дрожжеподобные грибы, протей к другие непатогенные представители семейства Enterobacteriacea. При этом они могут обнаруживаться относительно часто, но в малых количествах,
кишечнику не вредящих.
В двенадцатиперстной кишке (ДИК) обнаруживается молочнокислая флора. В верхнем и среднем отделах тонкой кишки имеются только небольшие популяции, в основном, грамположительные факультативные аэробы. В подвздошной кишке илеоцекальный клапан является своеобразным разграничителем МФ. Наиболее богата МФ толстая кишка: 30% сухой массы фекалий составляют микроорганизмы. Доминирующие представители облигатной флоры - неспорообразующие анаэробы. Состав кишечной МФ у здорового человека остается довольно стабильным. 
К основным факторам хозяина, лимитирующим бактериальный рост в тонкой кишке, относятся НСl в желудке и нормальная кишечная моторика. Даже кратковременное замедление тонкокишечного транзита приводит к бурному росту микробной флоры. Определенная роль отводится слизи, в которой накапливаются бактерии. При нормальной моторной функции слизь вместе с бактериями быстро эвакуируется из тонкой кишки в толстую. В поддержании нормального состава кишечной МФ имеют значение состав пищи, секреторная функция пищеварительных желез, объем десквамированного кишечного эпителия, секреция иммуноглобулинов, особенно содержание секреторного IgA в кишечном соке, а также целостность СО кишечника.

К факторам бактерий, поддерживающих нормальный состав их в кишке, относятся:
- конкуренция в использовании питательных веществ; 
- изменение внутрипросветного уровня рН; 
- продукция токсичных метаболитов и энзимов; 
- утилизация кислорода аэробами, что способствует росту анаэробных штаммов.

Факторы, влияющие на разнообразие и плотность микрофлоры в различных отделах ЖКТ

Кислая среда губительна для большинства микроорганизмов, поступающих в ЖКТ извне. Быстрая перистальтика тонкой кишки приводит к уменьшению в ней числа бактерий. При усиленной секреции слизи происходит очищение кишечника от бактерий, которые удаляются из кишечника вместе со слизью. Для жизнедеятельности различных микроорганизмов необходимы определенные уровни рН среды и содержания в ней кислорода. Определенное (небольшое) значение имеет рацион человека. Для предотвращения бактериальной колонизации подвздошной кишки первостепенное значение имеет илеоцекальный клапан. Замедленное прохождение химуса через толстую кишку способствует росту числа микроорганизмов.

Основные функции нормальной кишечной микрофлоры
Обеспечение колонизационной резистентности по отношению к патогенной и другой, несвойственной данному отделу кишечника, МФ, что предупреждает развитие острых кишечных инфекций. Ферментативная - нормальная МФ способствует ферментативному перевариванию пищевых ингредиентов (бифидо- и лактобактерии, эубактерии, бактероиды усиливают гидролиз белков, омыляют жиры, сбраживают углеводы, растворяют клетчатку)
Витаминосинтезирующая - эшерихии, бифидо- и эубактерии участвуют в синтезе и всасывании витаминов группы В и К, фолиевой и никотиновой кислоты. Нормальная МФ является поставщиком коферментов (токоферолов, бета-аланина, необходимого для синтеза пантотеновой кислоты).
Детоксикационная. Нормальная МФ принимает участие в детоксикации экзо-и эндогенных субстратов и метаболитов (аминов, меркаптанов, фенолов, мутагенных стероидов и др.), с одной стороны, представляя массивный сорбент, выводя с кишечным содержимым, с другой стороны, утилизируя их в реакциях метаболизма для своих нужд. Кишечная МФ принимает участие в обеспечении и контроле моторной активации кишечника.
Иммунизирующая. Нормальная МФ повышает иммунологическую резистентность макроорганизма (бифидо- и лактобактерии стимулируют функцию лимфоцитов, синтез иммуноглобулинов, интерферона, цитотоксинов, увеличивает уровень комплемента, активность лизоцима). Нормальная МФ выполняет трофические и энергетические функции -тепловое обеспечение организма, энергообеспечение эпителия. Нормальная МФ участвует в регуляции дифференцировки и регенерации тканей, в первую очередь эпителиальных.
Нейроастенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и др.). 
Факторы, определяющие формирование клинических симптомов дисбактериоза кишечника
1. Избыточная продукция органических кислот в результате микробного гидролиза пищевых компонентов. Она сопровождается:
- увеличением осмолярности кишечного содержимого;
- снижением уровня внутрикишечного рН с инактивацией
пищеварительных ферментов;
- нарушением процессов пищеварения и всасывания
Клинические симптомы: боли в животе, метеоризм, осмотическая диарея (купируется после 24 часового голодания), стеаторея, потеря массы тела, гиповитаминозы, анемия.
2. Преждевременная бактериальная деконъюгация и избыточный пассаж желчных кислот в толстую кишку, а также гидроксилирование жирных кислот. Это сопровождается:
- стимуляцией интестинальной секреции слизи и воды с потерей жидкости и электролитов;
- структурными нарушениями слизистой оболочки кишки;
- нарушением гидролиза и всасывания пищевого жира.
Клинические симптомы: секреторная диарея (не купируется после 24 часового голодания), потеря массы тела (только при тонкокишечных нарушениях), развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки.
3. Моторные расстройства различных отделов кишечника. Наиболее частыми из которых являются:
- дуоденальная гипертензия, характеризующаяся наличием горечи во рту, воздушными отрыжками, чувством быстрого насыщения, тяжести и болей в эпигастрии, тошнотой и эпизодической рвотой, приносящей облегчение;
- гипермоторная дискинезия тонкой и/ или толстой кишки, ведущим симптомом которой является безболевая диарея;
- спастическая дискинезия толстой кишки с наличием запоров, бобовидного кала и болей в животе.
Нормальная кишечная МФ может быть только при нормальном физиологическом состоянии организма. Как только в организме происходят патологические изменения, меняются состав и свойства кишечной микрофлоры, нарушаются ее функции.
Классификация дисбактериоза. Выделяют четыре степени дисбактериоза:
I степень (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение эшерихий). Бифидо и лактофлора не изменена. Как правило, кишечная дисфункция не наблюдается.
II степень (субкомпенсированная форма)- на фоне незначительного снижения содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения эшерихий и увеличение популяционного уровня группы условнопатогенной флоры (УПФ), псевдомонад и грибов рода Candida.
Ill степень - значительно сниженный уровень бифидофлоры в сочетании со снижением содержания лактофлоры и резким изменением количества эшерихий. Вслед за снижением уровня бифидофлоры нарушается состав микрофлоры кишечника, создаются условия для проявления агрессивных свойств УПФ. Как правило, при дисбактериозе III степени возникает дисфункция кишечника.
IY степень - отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение количества лактофлоры и изменение содержания кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание числа облигатных, факультативных и не характерных для здорового человека видов УПФ в ассоциациях. Нарушается нормальное соотношение состава кишечного микробиоценоза,в результате чего снижается его защитная и витаминообразующая функции, изменяются ферментативные процессы, возрастает уровень нежелательных продуктов метаболизма УПФ. Это может привести помимо дисфункции ЖКТ к деструктивным изменениям кишечной стенки, бактериемии и сепсису, так как снижается общая и местная резистентность организма и реализуется действие УПФ.
Классифицицируют дисбактериоз кишечника по виду доминирующего возбудителя:
1 .Стафилокковый;
2 .Клебсиеллезный;
3.Протейный;
4 .Бактероидный;
5 .Клостридиозный (Cl. Difficile);
6 .Кандидомикозный;
7. Смешанный.
До настоящего времени представляет практический интерес классификация дисбактериоза кишечника по А.Ф. Билибину (1967г.)
Выбор антибактериальных препаратов должен базироваться на чувствительности к ним микроорганизмов, присутствующих в кишечнике. Практически очень трудно не только выделить микроорганизм, но и определить его чувствительность к препаратам, поэтому подбор лекарственного средства проводится в основном эмпирически.
Одним из решений проблем лечебной коррекции дисбактериоза может заключаться в разработке новых форм антибактериальных препаратов и схем их применения, а также во внедрении в клиническую практику принципиально новых иммунобиологических препаратов, позволяющих осуществить иммунокоррекцию при дисбиозах.
Новый препарат бальзам «Возрождение»
В указанном отношении представляют интерес препараты, созданные на основе йодвысокополимеров, в частности - бальзам «Возрождение», который сочетает в себе антибактериальные свойства йода и его иммуномодулирующие эффекты.
Антибактриальные свойства йода хорошо известны. При этом установлено, что йод оказывает избирательное бактерицидное действие преимущественно на транзиторные (условно-патогенные) виды микроорганизмов.
Менее известны иммунокорригирующие свойства йода в составе йодвысокополимеров, которые связаны как с его прямыми эффектами, так и опосредовано - через нормализацию микробиоценоза кишечника.
Прямое иммунокорригирующее влияние при дисбактериозах кишечника бальзам «Возрождение» оказывает следующим образом:
1. Усиление окислительного метаболизма в фагоцитирующих клетках (макрофагах и нейтрофильных лейкоцитов).
2. Интенсификация процессов синтеза белка (гормонов тимуса,
костномозговых иммунорегуляторных факторов, гормонов селезенки, лимфокинов, монокинов) в лимфоцитах и макрофагах.
3. Активация процессов синтеза простагландинов в макрофагах.
4. Усиление пролиферативных процессов в иммунокомпетентных клетках
5. Неспецифическое воздействие на рецепторы иммунокомпетентных клеток.

Опосредованное иммунокорригирующее влияние бальзам «Возрождение» оказывает посредством нормализации нарушенного микробиоценоза кишечника путем подавления роста УПФ. Кроме того, в нормализации состава кишечного микробиоценоза важное значение принадлежит созданию бальзамом «Возрождение» благоприятных условий для выживания, размножения и адгезии микроорганизмов на рецепторах слизистой оболочки СО соответствующих отделов кишечника.
В связи с этим нами проведены клинико-лабораторные исследования эффективности бальзама «Возрождение» при дисбактериозах кишечника. 
Исследования проведены на 16-ти пациентах, страдающих различными формами дисбактериоза, из них 12 женщин и 4 мужчины в возрасте от 23 до 63 лет. У 9-ти пациентов имел место дисбактериоз 1-2 степени, характеризующийся качественными изменениями кишечной палочки (относительный рост слабо ферментирующих и лактозонегативных штаммов) и количественными изменениями (снижением) бифидобактерий и лактобактерий). У 7-ми пациентов наблюдался видовой дисбактериоз (3-я степень) - протейный, который в 3-х случаях сопровождался кандидозом кишечника, в одном случае имел место изолированный кандидозный дисбактериоз кишечника.
Пациенты получали бальзам «Возрождение» на протяжении 3-х недель по два раза в день за 1 час до еды в одинаковой дозировке - 13,5 мг в 100 мл воды на прием.
Проводилось клиническое наблюдение в динамике. До начала лечения и по его завершении изучался качественно-количественный состав кишечной микрофлоры микробиологическим методом.
До начала лечения у всех больных установлены дисбиотические изменения кишечной микрофлоры.
После завершения приема бальзама у всех больных отмечены положительные сдвиги в микробиоценозе кишечника, характеризующиеся ростом числа колоний дружественных микроорганизмов у большинства пациентов - бифидо- и лактобактерий у 9-ти пациентов, бифидобактерий - у 2-х, лакто- у 4-х, у 4-х больных не наблюдалось исходного снижения бифидофлоры и у 2-х больных - лактофлоры, в этих случаях прием бальзама "Возрождение" не отражался на количественном составе указанных микроорганизмов. Только в одном случае не установлено положительных изменений в количественном составе лакто- и бифидофлоры. Но при этом у данного пациента отмечены положительные сдвиги в качественном составе
кишечной палочки и снижении количества кокковых микроорганизмов. У всех больных с видовыми формами дисбактериоза наблюдалось снижение количества УПФ до нормальных цифр. Снижение кокковых форм
установлено у 9-ти и клостридий-4-х бальных.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о существенном положительном эффекте приема препарата «Возрождение» на состав исходно нарушенной микрофлоры кишечника.
По клиническим наблюдениям нормализация исходно нарушенного стула наблюдалась у 8- ми пациентов, исчезновение и уменьшение боли в животе у 6-ти больных, устранение метеоризма -у 3 больных.
Таким образом, применение препарата бальзам «Возрождение» более значительно отражалось на показателях микрофлоры кишечника, нежели на субъективных ощущениях больных.
По-видимому, в проявлении кишечных дисфункций у данных больных, имеющих наряду с дисбиотическими изменениями нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции моторики кишечника, рассматриваемые как синдром раздраженной кишки (СРК) - функциональное заболевание толстого и тонкого кишечника, характеризующееся наличием болевого синдрома в сочетании с одним из ниже перечисленных симптомов:
1) вздутие живота;
2) запора (опорожнение кишечника менее 3-х раз неделю;
3) диареи (дефекация более 3-4 раз в сутки) продолжающиеся более 3-х месяцев.
Важным патогенетическим моментом данного заболевания большинство авторов считают нарушение регуляции моторики кишечника через ЦНС и нейрогуморальную систему. По-видимому, данным больным следует проводить комбинированную терапию, направленную не только на нормализацию микробиоценоза кишечника, но и на регуляцию моторной функции кишечника.
Тем не менее, полученные нами данные позволили разработать показатели; для проведения антибактериальной терапии бальзамом «Возрождение» с целью микробной деконтаминации кишечника:
1. Наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
2. Наличие воспалительных процессов в кишечнике;
3. Выявление УПФ в посевах кишечного содержимого; 
4. Снижение количества дружественных микоорганизмов (бифидо-лактофлоры);

5. Отсутствие эффекта от предыдущего лечения.

Профессор                                                                                        Изатуллаев Е.А.